右额部疼痛20d、无恶心呕吐_论文

山东 医药 2 1 0 0年第 5 0卷第 3 0期  ? 临床 病 例 讨 论 ?   右 额 部疼 痛 2  、 恶心 呕 吐  Od 无 徐 军 , 玉 方 , 宝生 , 文武 , 朱 李 李 郭其森 。 陶荣杰  ( 山东省 肿瘤 医院 , 南 20 1 ) 济 5 17  病 历 摘 要  能障碍 , 伴或不 伴有颅 内压增 高 引起 的头痛 、 呃逆 或恶心 呕  吐。抽搐很少发生 。因原发性中枢神经系统淋 巴瘤对脑 白质  传导束呈弥漫性侵犯 , 不适 于手术 切除。手术应限于立体定  向活检以明确诊断 。本例 MR 检查示瘤周水肿明显 , / 故不能  除外转移瘤。且患者头痛明显 , 内压增高 的症状显 著。可  颅 患者女 ,O岁 , 5 因右 额部 疼痛 2  , 0 d 门诊 拟右侧 额 叶 占   位 , 21 于 00年 1 1 月 1日收入 院。2   0d前无明显诱 因出现头  痛, 以右额部为主 , 反复发作 , 持续时间不一。在 当地 医院行  M/ R 检查 , 示右额叶 占位 , 求进一 步治疗转 来我 院。发病  为 以来无发热 、 盗汗 , 饮食及大 小便正 常, 体质 量无明显变 化。   患者 既往 身体健康 , 否认家族肿瘤病史及其他遗传病史 。入  否先行常规开颅手术 , 以达到 明确病变性质 、 减低颅内压 的 目   的 , 明确病理性质 后, 待 再给予放 化疗 。若术 中考虑淋 巴瘤 ,   则 以取病理为 目的; 若为其他肿瘤 , 则行肿瘤全切术。   肿瘤内科 主任 医师 : 原发性 中枢神经系统淋 巴瘤 侵及淋  巴结和骨髓 的患者少 于5 , % 故应避免 采用系统 性化疗。皮  质类 固醇能降低肿瘤水肿 , 但其效果极少超过 6个月。 以大  剂量 甲氨蝶 呤为基础 的化 疗是治疗 原发性 中枢 神经 系统 淋  巴瘤的有效方案 。通过静脉或动脉给药后 , 给予 四氢 叶酸  再 解毒 , 但不 良反应较 大 , 注意防护 。化疗 常在放 疗之前 给  应 予, 以避免放疗后化疗 的严重并 发症 ( 痴呆 ) 的发生 。其 他  院后查体 : 体征 正常。全身皮肤 黏膜无 黄染及 出血 点 , 生命   浅表淋 巴结无肿大。五官正 常 , 颈软 , 气管居中。胸廓对称 ,   双肺及心音听诊无异常 。腹 部平软 , 局部压 痛及反跳 痛。 无   肝脾肋下未 触及 。四肢及 脊柱 无畸形 , 活动 正常 。专科 检  查: 生活质量评 分 ( P )0分 , K S9 神志清楚 , 精神状态 良好 , 反  应灵敏 , 语言流利。双侧瞳孔 等大等 圆 , 直径 3m 对光 反    m, 应灵敏。双跟底视乳头边 缘 尚清, 中心凹存在 , V=12  A: :。 双眼球各向运动 自如 , 无复视及 眼颤 。头面部感觉正常。额  纹鼻唇沟对称 , 口角无歪斜 , 伸舌 居中 , 水无呛 咳 , 饮 鼓气无  漏气 , 发音正常 , 双侧 听力正 常。转 颈耸肩对 称有力 。躯干  四肢 深浅感觉 系统 正常。双侧肌 张力 和肌力 正常。生理浅  如阿糖胞苷经静脉或鞘 内给药、 m aa泵鞘 内化疗仅适 用  O my 于脑脊液 内肿瘤对治疗耐受 时。   放疗科主任医师 : 因不同病理性质 的肿瘤需采取不 同的  反射存在 , 四肢腱 反射活跃 , 病理 征阴性 。双侧指鼻试验 、 轮  替试验 、 跟膝胫试 验 均 阴性 , 目难立 征 阴性 。辅助检 查 : 闭   MR 检查示右额叶近内侧面和底 面有一约 4c   3e 占位  /  r x  m n 性病变 , 1 呈等低信 号,2 呈略高信号 , T WI T WI 增强后呈明显  均匀 团块样强化 , 中线略左移。右额叶见 片状水肿影。余大  脑各叶未见异常。血常规 、 肝肾功、 心电图 、 X线胸 部平片和  颈、 腹部 B超均无明显异常。   讨 论  放疗方案 。转移瘤 大部分需行 全脑放疗 。本 病例 考虑淋 巴  瘤 可能性大 。而放疗是 治疗原发性 中枢神经 系统淋 巴瘤 的  重要手段。根据我们 的经验 , 局部 放疗后 复发率较 高 , 故可  采用全脑放疗 。近来研究发 现全脑放疗 +替莫 唑胺化 疗可  以明显改善原发性 中枢 神经系统淋 巴瘤的治疗 有效率 和提  高该病患者的生存 时间, 且治疗 期间和治疗 后不 良反应 、 并  发症均较少。若本例术后病理诊 断为淋 巴瘤 , 可行 同步放化  疗。   影像科主任医师 : 中年女性 , 患者 全身检查 未发现其 他  部位的 占位性病变 。从 MR 影 像表 现上来看 , 变位 于右  / 病 额叶内 , 贴近右额叶内侧面。病变信号较均匀 ,1 呈等低  T WI 后记 : 经多学科会诊讨 论后 , 患者 家属 同意先 行手术 探  查, 术后根据病理结果进一步治疗 。遂于 2 1 0 0年 1 1   月 3日 在全麻下行右额叶肿瘤切 除术。术 中见肿瘤 位于 右额 叶内  信号 ,2 呈略高信号 , 强后呈 明显均匀 团块样强 化 , T W/ 增 病  变周 围水肿 明显。从病变部位、 形态 、 / 信号表现来看 , MR 肿  瘤性病变基本可 以确定 。病 变位于额 叶 内, 均匀增强 , 且其  侧面 , e  3 m×  m 边界欠清 , 4 mX    e 2e , 质地软 , 不丰富 , 血供 部  分切除 。术后病理检查示 弥漫性大 B细胞淋 巴瘤。术后患  者头痛完全缓解。术后 3周行全脑放疗 1 周期 ( T5  y , D  0G )  他检查无明显异常 , 考虑原发性 中枢神经 系统淋 巴瘤可能性  大, 但需排 除转移瘤 。   神经外科主任医师: 患者没有发热、 颈项强 直表现 , 且全  身检查无异常发现 , 据 MR 表现特点 ,

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