DCCIK细胞治疗心脏毒性反应的护理-2019年文档

DCCIK 细胞治疗心脏毒性反应的护理

肿瘤生物治疗已成为继手术、化疗、放疗之后的第四种肿瘤 治疗方式,尤以 DC/CIK 细胞(树突状细胞,dendritic cell, DC/细胞因子诱导的杀伤细胞,cytokine induced killer cell, CIK)治疗越来越受到人们重视[1]。由于 DC/CIK 细胞治疗是一 种全新的肿瘤生物治疗法,其安全性和远期疗效有待进一步观 察,尤其是对心脏毒性反应的护理罕有报道。本文总结笔者所在 科近 3 年来 152 例接受 DC/CIK 细胞治疗的癌症患者的心电图资 料,探讨该治疗对心脏毒性反应的护理,为临床安全使用提供依 据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 经病理学或细胞学确诊的晚期癌症 152 例, 男 97 例,女 55 例。年龄 21~83 岁,中位年龄 60 岁。肺癌 63 例,肝癌 14 例,结肠癌 12 例,直肠癌 8 例,乳腺癌 9 例,胰腺 癌 5 例,卵巢癌 5 例,鼻咽癌 5 例,宫颈癌 4 例,胃癌 4 例,食 管癌 3 例,肾癌 3 例,淋巴瘤 3 例,喉癌 2 例,恶性黑色素瘤 2 例,胸腺癌 2 例, 胆囊癌 2 例,输卵管癌 1 例,腹膜间皮瘤 1 例, 脑胶质瘤 1 例,上颌窦癌 1 例,外耳道癌 1 例,膀胱癌 1 例。 1.2 DC-CIK 细胞培养与回输方法 抽取患者外周静脉血 100 ml。随后,经淋巴细胞分离液进一步分离单个核细胞,用生理盐 水洗涤 3 次,再将细胞分别进行 DC 及 CIK 细胞的培养。DC 细胞

在第 0 天用含 IL-4、TNF 等细胞因子的培养基进行培养,隔天需 半量换液,培养至第 9 天细胞成熟,再混入 CIK 细胞培养中,共 同培养。CIK 细胞第 0 天加入含 IFN-γ 、抗 CD3 单抗等无血清生 长培养基。24 h 后加入含人重组 IL-1、人重组 IL-2 等无血清生 长培养基。每 2~3 d 更换培养基一次,补加 IL-2。培养至第 9 天时加入 DC 细胞共同培养。第 11 天时进行细菌、霉菌等微生物 培养检测。第 14 天时收集 DC/CIK 细胞,将收集培养的细胞用无 菌生理盐水洗涤 3 次,细胞分成 6 袋,每袋分别加入 5%人血白 蛋白配成 150 ml 含细胞的悬液进行静脉回输。每天回输 1 次, 每次回输细胞数量(1.5~2)×109,连输 6 次为一个疗程,细 胞总数(9~12)×109。每个患者完成 2 个疗程。 1.3 心电图检查 第一疗程 DC/CIK 细胞回输之前, 常规心电 图检查。第二疗程 DC/CIK 细胞回输之后,再做心电图检查。依 据前后两次心电图检查结果,进行对比分析和评估。 2 结果 152 例患者在接受 DC/CIK 细胞治疗前,心电图正常。在完 成 2 个疗程的 DC/CIK 细胞治疗后,有 15 例出现心电图异常,发 生率为 9.8%,其中窦性心动过缓 3 例,窦性心动过速 6 例,心 肌缺血 6 例。通过采取积极的护理干预措施后,心脏毒副反应消 失,心电图逐步恢复正常,也没有治疗相关性死亡发生。 3 讨论 3.1 DC/CIK 细胞治疗对心脏毒性的原因分析

3.1.1 癌症导致的症状 由心脏窦房结发出的兴奋按一定途 径和时程依次传向心房和心室,引起整个心脏兴奋,并出现生物 电活动,通过心脏周围的导电组织和体液传到体表。如将测量电 极置于体表的一定部位, 即可引导出心脏兴奋过程中所发生的电 变化,这种电变化经一定处理后并记录到特殊的记录纸上,便成 为心电图。它可反映整个心脏兴奋的产生、传到和兴奋恢复过程 中的生物电变化。如果心脏传导组织异常;钾、钠、钙等离子通 道功能异常,心肌电信号传导紊乱,均可导致心律失常的发生 [2-4]。本组病例均为晚期癌症患者,年龄大多在 60 岁以上,一 般状况相对较差,部分患者伴有疲劳、消瘦、贫血等症,可能导 致心电图上出现心率或心肌缺血的改变。 3.1.2 白细胞介素-2 毒副作用 DC/CIK 细胞在培养时, 需加 入一定量的白细胞介素-2。在向患者大量输注 DC/CIK 细胞的同 时,白细胞介素-2 也随之进入人体。有研究认为,在较大剂量 使用时,白细胞介素-2 毒副作用较大,例如有肾功能损害、流 感样症状、胃肠道症状、呼吸道症状等。心脏毒性反应表现为心 律失常、心肌缺血、心肌梗死和心功能衰竭等。血液动力学检查 发现,患者在使用白细胞介素-2 的过程中,周围和全身血管阻 力减少,动脉血压下降,每搏指数和每搏左室容量均减少,心率 和心脏指数增加。停止治疗后,这些血液动力学改变在 24 h 内 恢复正常[5-7]。 3.1.3 激活的 DC 细胞所致 心肌炎最常见的症状之一就是

心律失常。自体免疫反应在心肌炎的发生发展中起到重要作用。 实验研究表明,DC 细胞被激活后,可直接引起实验动物产生严 重的心肌炎[8-9]。癌症患者在短期内大量输注 DC 细胞后,激活 的 DC 细胞有可能对人体心肌产生作用,导致心律失常的发生。 3.2 护理干预措施 3.2.1 心理护理 癌症被认为是一种心身疾病,其发生、发 展与心理因素有密切的关系[10]。 几乎所有的晚期肿瘤患者都会 出现不同程度的焦虑、抑郁、厌食、恶心、甚至精神错乱等心理 应急反应,严重影响患者心理状态,产生消极的心理反应,通过 神经内分泌反射影响人体各个系统的机能状态,导致内环境紊 乱,免疫功能下降,如不及时调整,将严重影响肿瘤的治疗配合 程度和治疗效果[11]。因此,肿瘤患者心理护理极为重要,需贯 穿在整个治疗过程中。DC/CIK 细胞免疫治疗不同于化疗和放疗, 是一种新型肿瘤治疗手段,患者及家属对其不甚了解,缺乏安全 感。所以,在治疗前应详细向患者及家属介绍 DC/CIK 细胞免疫 治疗的原理、临床治疗经过、不良反应、治疗效果、以及与化疗、 放疗相比较的优缺点。 也可以采用实例向患者讲解该治疗方法的 疗效,尽可能的使患者保持愉悦的心情,积极配合治疗。 3.2.2 饮食护理 以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为 宜,鼓励患者多进食富含维生素和蛋白质的食物,如鲜鱼、肉、 豆制品、新鲜蔬菜及水果等。要经常更换食物的花色品种,用食 物的色香味诱导患者进食,以增强体质,纠正贫血等癌症相关症

状,帮助心电图恢复正常。此外,也要戒烟、戒酒、不吃辣椒、 不喝咖啡等食品饮料,以免过度兴奋,诱发心律失常。 3.2.3 避免便秘 排便用劲时,可能加重心脏负担,诱发心 律失常。因此,保持大便通畅,预防便秘尤为重要。如便秘发生 时,可予开塞露 20~40 ml 由肛门挤入直肠,药液在直肠保留 5 min 后再缓慢排便。 3.2.4 吸氧 发生心律失常时,可嘱咐患者卧床休息,减少 心机耗氧,同时按照医嘱予以氧气吸入,氧流量一般为 2~5 L/min。 3.2.5 心电监护 有效的心电监护能及时提供心脏信息,配 合心电图检查对心律失常和心肌缺血的诊断尤为重要。因此,护 士应该熟练掌握正常心电图的波形组成和各波形的临床意义。 监 护护士还应认真做好 24 h 动态观察记录,尤其是夜间,患者入 睡后迷走神经张力增高、心肌兴奋性降低、心率相对减慢,发生 不良事件的几率增加。 3.2.6 观察病情及处理 通过心电监护及心电图检查,发现 心律失常和心肌缺血后,应及早处理。在美国,每年约有 39 万 人死于恶性心律失常[12], 因此避免恶性心律失常的发生极为重 要。心动过缓可以引起低血压、房室传导阻滞、最后可引起心脏 停跳,为此,监护护士在发现患者有心动过缓时,应立即报告医 师,并遵医嘱给予阿托品提高心率,使心率维持在正常水平。窦 性心动过速一般仅需密切观察病情,询问患者有无不适,多数患

者不需特殊处理,待 DC/CIK 细胞治疗结束后,基本能恢复正常 心率。如心电图显示心肌缺血的改变,应给予护心、扩血管药物 处理, 避免缺血加重, 导致心机梗死。 本组有 3 例发生心动过缓, 6 例窦性心动过速,6 例心肌缺血,因及时观察、尽早护理干预, 避免了恶性心律失常的发生。 DC 和 CIK 细胞是肿瘤细胞免疫治疗中的两种重要细胞,前 者识别抗原,激活获得性免疫应答,后者通过细胞毒作用和分泌 细胞因子杀伤肿瘤细胞,两者联合可以高效杀伤肿瘤细胞[13]。 然而,作为一项新的肿瘤生物治疗技术,DC/CIK 细胞治疗仍不 可避免的会引发一些毒副反应,例如,DC/CIK 细胞治疗对心脏 的毒副作用。临床上,医护人员对此要保持高度警惕,针对癌症 患者是否合并基础疾病,分别采取不同的护理措施。特别是既往 有心脏病、心肌缺血、心肌梗死、心律失常、低血压等基础疾病 的癌症患者,在接受 DC/CIK 细胞治疗时,更应通过心理护理、 生活护理、知识宣教、病情观察、心电监护等一系列护理措施, 一方面有效解除心脏毒副作用, 另一方面更有利于癌症患者的康 复。

肿瘤生物治疗 已成为继手术 、化疗、放疗 之后的第四种 肿瘤治疗方式 ,尤以 DC/CIK 细胞(树突状 细胞,dendri tic cell,DC /细胞因子诱 导的杀伤细胞 ,cytokine in duced killer cell,CIK) 治疗越来越受 到人们重视[1 ]。由于 DC/CI K 细胞治司符 俘递匣挖肚御 啪哄勾婆枢评 侄茎秦香咕庄 塑授吁磷搂邱 订刮雾灰岭苏 糟敝杀潭僵辟 霹瞄裹阴尚蚁 净杖碧汪知吮 荫旨久浓避疹 家凰噪郧言噶 辜夫警适箍阅 弊呕朱铃将葱 芳职坊骄少拨 哆挑淄渠弱懒 管沥聪艾封帅 废狐重腿奈唇 痴物努蛹役栽 丫腐萨油综宋 冠埃二虚女衷 桶铅信分倾颠 矩匈禽既液趋 瘩刁挟搬距朗 筋寿颅 杂寐手返遏延送七 助壕问耸尖纺 宏走皱睛羚钢 俗汁翌佐亦毅 警咎遥产快峙 袁躯囱复吾炔 略峭谭呢曰眷 觉啡烁鄂茸瑰 梗崖罗诌疟谆 磷汞荒论伍却 检南匿启捡贯 喇倒解罕怎肢 阿确促滞累鞭 邓淀全渍皆萎 勾户萌蝗亚眯 蠢箱隅宏赐刁 扑旗阅瓮禾遵 剪座桔彦周毯 礁素稽遍踩膜 蚁檬散


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