医嘱执行制度_图文

医嘱执行制度及流程 ? 一、医嘱执行制度: ? 1.医嘱必须由在本院拥有两证(医师资格证和执 业证)和处方权的医师开具方可执行,医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上,为避免错误 ,护士不行代录医嘱。 ? 2.执行医嘱的人员,必须是本院具备注册护士资 格的人员,其它人员不得执行医嘱。 医嘱执行制度及流程 ? 3.医生在计算机上下达医嘱后,护士应查对医嘱内容 的正确性及开始的执行时间,严格执行医嘱,不得擅 自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处,应及时 向医师提出,明确后方可执行。必要时护士有权向上 级医师及护士长报告,不得盲目执行。因故不能执行医 嘱时,应当及时报告医师并处理。 医嘱执行制度及流程 ? 4.主班护士负责打印医嘱执行单,并交由责任护士核 对执行,责任护士执行医嘱后,在医嘱执行单上签署 执行时间和姓名。 ? 5.在执行医嘱的过程中,必须严格遵守查对制度,遵 守操作规程和给药原则,执行特殊用药、急救、输血 等医嘱时须严格执行床边双人查对。 医嘱执行制度及流程 ? 6.一般情况下,护士不行执行医师的口头医嘱。因 抢救急危患者需要执行口头医嘱时,护士应当复 诵一遍无误后方可执行,并保留安瓿以便再次确认 。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时),执 行者签全名,执行时间为抢救当时时间。 ? 7.凡需下一班执行的临时医嘱,应向有关人员交待 清楚,做好标本容器、特殊检查要求(如禁食、 术前用药等)各项准备,并在交班报告中详细交 班。 ? 8.病人手术、转科、分娩、出院或死亡后,应及时停 止以前医嘱,重新执行术后或转科后医嘱。 ? 9.护士每班应查对医嘱,接班后应检查上一班医嘱是 否处理完善,值班期间应随时进入工作站查看有无新 开医嘱。护士长对所有的医嘱每周总核对两次。并在 《医嘱核对登记本》上签名,发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。 医嘱执行制度及流程 ? 10.无医师医嘱时,护士一般不得给患者进行对症处理 。但遇抢救危重患者的紧急情况下,医师不在现场, 护士可以针对病情临时给予必要处理,但应当做好记 录并及时向经治医师报告。 二、执行医嘱流程 : ? 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及 查对。 ? 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。 ? 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士 执行。 ? 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后,认真查对,严格 按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅 自更改。 ? 5.医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要 时进行记录并及时与医生反馈。 口头医嘱制度与流程 ? 1、在非抢救情况下,护士不执行抢救医嘱及电话 通知的医嘱。 ? 2、危重抢救过程中,医生下达口头医嘱后,护士 需复诵一遍,得到医生确认后方可执行。 ? 3、在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次 核对药物名称,剂量及给药途径,以确保用药安 全。 口头医嘱制度与流程 ? 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱,保留 用过的空安瓶,须经两人核对记录后方可弃去。 ? 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时,接听护士需对 医嘱内容或检验结果进行复述,确认无误后方能记录 和执行。 6、流程: 患者发生急危重症需立即抢救 医生下达口头医嘱 护士复述 医师确认无误 执行医嘱、记录 抢救结束,补记书面医嘱 处理医嘱流程 新医嘱提示 主班护士点击待处理医嘱,打开“医嘱审核”页面 确认医嘱无误,校对医嘱 选择医嘱单类型 临时医嘱 长期医嘱 打印执行卡,交与治疗或责任护士执行 执行者在临时医嘱单上签名,注明执行时间 打印并核对次日长期医嘱执行卡 核对医嘱流程 核对医嘱 每班核对医嘱 下一班核对上一班医 嘱 白班核对夜班医嘱 有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行 核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名,医嘱是否规范等 每周大对医嘱 核对内容: ①电子医嘱 ②打印的医嘱单 ③护士签字落实情 况 核对者签名 口头医嘱执行流程 抢救危重患者或紧急情况下,医师下达口头医嘱 护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行,并及时记录 保留空安瓿,抢救结束,医师须在6小 时以内及时补开口头医嘱 护士与医师核对空安瓿,无误后弃去 护士核对医嘱,无误后签名 有疑义医嘱处理流程 护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医师确认 确认有疑义 医师取消疑义医嘱,须 重新下达规范医嘱 确认无疑义 护士做好三查八对后再执行 医师下达药物医嘱 药 主班护士复核医嘱 物 医 责任护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行 嘱 卡交与同组护士并核对 执 主班护士提交医嘱,发“取药申请”至药房 行 流 支持系统领取药物 程 责任护士摆临时医嘱用 药 责任护士核对,经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行,责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字 主班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、 口服卡,责任护士摆药并核对,备次日用 执行前由病人或家属确认,并在治疗护理项目单上签字后, 责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间

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